【技术分享】浅谈流行病学在渔病防控上的应用

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浅谈流行病学在渔病防控上的应用

唐绍林

       流行病学是一门疾病预防和控制的应用学科，也是病因研究的方法学科，尤其在人类疾病预防和控制方面发挥了巨大的作用。流行病学思维和方法在畜禽和水产养殖动物疾病防控应用方面也越来越受到大家的重视，本文通过流行病学两个经典案例结合对虾白便综合征的综合预防方法，谈谈流行病学在水产动物疾病预防和控制上的应用，旨在引导技术服务人员在临床实践中形成流行病学思维和方法，提高分析问题和解决问题的能力。

       1、伦敦宽街霍乱的控制
       霍乱在十九世纪是一种让当时的人们闻风丧胆的急性传染病，1854年伦敦暴发严重霍乱，主流医学界当时一直认为霍乱是通过空气中的“瘴气”进行传播的，支持这个观点的人包括《柳叶刀》编辑、现代护理学奠基人南丁格尔以及维多利亚女王等权威人士。英国医生约翰·斯诺通过绘制一张地图提出了不同的观点，他把所有死亡病例的住址详细地标注在地图上（后来被人们称为著名的“死亡地图”），他发现大部分死亡病例都集中在伦敦宽街的一个免费公共水井附近，附近的居民都在那里取水。水井周围死亡最多，而离水井越远，死亡病例越少，因此他确认霍乱是通过饮用水传播的。把这口水井封上停用以后，伦敦的霍乱很快得到了控制。那时的人类对霍乱还一无所知，直到29年以后霍乱弧菌才被发现。约翰·斯诺控制霍乱用的不是高深的理论和技术，而是实地的调查和严密的逻辑，开启了医学史上“流行病学”的先河，约翰·斯诺因此被称为“流行病学之父”。

图1  约翰·斯诺和死亡地图（图片来自网络）

       2、长途航海坏血病的控制
       在十七世纪和十八世纪，坏血病是英国海军长途航海的重大疾病，由此引起了严重的非战斗减员。现在我们知道这个病是饮食缺乏维生素C所引起，但十八世纪认为这和身体的“腐败”有关，当时没有维生素的概念，更不知道维生素C的存在，但是海军医师詹姆斯·林德1747年通过一个实验把这个英国海军的重大医疗问题得以解决，林德把12名患坏血病水手分成两人一组，分别给予苹果汁、醋、海水、橘子和柠檬，以及由大蒜、芥子和其他的物质提炼出来的催吐剂等，其中以橘子和柠檬治疗的那两个人很快就痊愈了，而其他人则未能痊愈，从而找到了预防和治疗长途航海坏血病的方法，开启了“实验流行病学”的先河。

图2  詹姆斯·林德和坏血病治疗实验（图片来自网络）

       3、对虾白便征的防控
       大约在2008年前后广西钦州地区土池对虾养殖开始出现白便，之后几年向全国蔓延，从淡水土池蔓延到海水池塘，从广西逐渐蔓延到广东、海南、山东，直至东北辽宁，从土池到高位池、水泥池和近年小棚养殖也频繁发生。对虾发生白便征后摄食减少，生长缓慢，开始少量偷死，严重时蜕壳期和异常天气后大量死亡，不死亡的虾也因为消瘦、干瘪，饵料系数高，没有产量。从2020年和2021年的初步调查来看，因为发病率太高，对生长的影响太大，排塘率高，白便综合征给对虾养殖带来的危害已经远远超过病毒病。从早期用药效果来看白便征是一种细菌病，从组织病理切片看严重的患病虾不仅肠上皮脱落，其下面的基膜也增生、脱落，因此肠上皮无法再生，失去了消化功能，是不可恢复的器质性损伤，即使不死亡，也会逐渐消瘦，白便到了中后期无法用药物治愈。

图3  白便征病虾和池塘中的白便

       虽然对虾白便征是什么种类的细菌感染、什么致病机理导致对虾肠道不停地增生和脱落，至今未见明确的研究和报道，但在塘头服务过程中发现每个池塘白便的发生都不是“随意”的，都与养殖环境和生产管理操作有密切的关系，即使早期阶段可以使用药物治疗，其效果和维持的时间也受到水质环境和管理因素的**。从多年发病池塘的调查总结发现以下水环境因素和管理操作是白便征的主要流行病学病因（十大诱发因素）：缺氧、高温、水变、蓝藻暴发、气泡病、连绵阴雨、低（变）质饲料、投喂过量或不足、底臭、虾肝肠胞虫感染等。以上危险因素存在（一种或多种），白便征的发生概率显著增加，实际对虾养殖生产过程中，只要避免或控制这些诱发因素，就能大幅减少或减轻白便征的发生。
       我们从以上两个流行病学的经典案例和白便征的综合防控措施发现流行病学防控疾病不依赖或不过多地依赖基础医学，不过多地关注疾病发生的机制，临床医生（渔医）只要具有流行病学思维和方法，就能预防、控制疾病的发生。尤其在未知病因和没有有效药物治疗的水产动物疾病的防控上流行病学思维和方法发挥着重要作用。这也是目前很多活跃在水产养殖一线，实践经验丰富的从业者不太关注病原的原因，因为他们知道“这些病是怎么来的”，通过改变养殖模式和生产管理操作就基本能大概率地避免这些疾病的发生。而缺乏临床实践经验的“新人”对疾病的防控，往往头脑中只有“外用和内服”，只关注如何针对病原用药，如何用药物把体外体内的病原“一举歼灭”，或者期盼能找到“神药”，把蓝藻彻底杀灭，把亚硝酸盐彻底降解等等，这种“头痛医头，脚痛医脚”思维的主要原因是缺乏流行病学思维和方法。学习和运用流行病学思维和方法，在临床实践中找到疾病发生的流行病学病因（运用流行病学确定病因的方法），既可以针对性地解决疑难疾病的防控问题，又为各种疾病的有效预防开辟了一条重要途径。

（转自“利洋水产”微信平台）

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