【技术分享】三联因素病因模型及其在鱼病防控上的灵活运用（四）

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三联因素病因模型及其在鱼病防控上的灵活运用（四）

唐绍林

       三、三联因素模型的灵活运用
       1.三联因素模型是传染病的病因模型
       病因模型是根据当时人们对疾病病因的认识提出的，每个模型的提出都具有明显的时代性，三联因素模型是早期对传染性疾病病因认识的总结，从群体的角度分析病害发生的整体背景，包括宿主、病原生物与环境等关键要素。但是这一模型并不适合所有类型的疾病，不能对水质引起的疾病、营养性疾病等非传染性疾病做出合理的解释和分析。随着对疾病病因认识的逐步深入，流行病学专家不断提出新的病因模型，完善或改进旧的模型，三联因素模型后续代表性的病因模型包括轮状模型、生态模型、病因链、病因网、充分病因-组分病因模型等病因模型，不同类型的疾病或具体不同情况下的病例，选择不同的病因模型进行分析。其中病因链、病因网、充分病因-组分病因模型等病因模型简明清晰，也更适合在临床上分析包括非传染性疾病等不同类型的水产动物病害发生原因，应用于预防和处理各种水产动物疾病。例如鲫鱼鳃出血病常见的一条病因链：春季施大量有机肥→有机质污染严重高温期暴发蓝藻→泼洒药物杀蓝藻→蓝藻大量死亡→造成缺氧→诱发鲫鱼鳃出血病暴发，切断病因链上的任何一个环节就能阻止疾病的发生。
       2.三因素所起的作用不是“等量齐观”
       三角模型用等边三角型的平衡关系来描述传染病发生的因果关系，水产动物传染病模型用三个相同面积的圆形平面发生重叠部分表达疾病的发生。从模式图（图1）直观来看，很容易机械地理解成病因三因素在疾病发生过程中起到等同的作用，而且必须三因素共同作用才能导致传染病的发生。实际上随着对传染病传播的内在机制的认识不断深入，该模型从最初的简单框架逐步演化为包含更多细节的复杂模型，虽然三因素共同作用下疾病更容易发生，如动物免疫力下降，同时养殖水环境恶化和病原体存在且致病力强的情况下，养殖动物几乎会百分之百发病，甚至有时在水质环境良好的情况下实验室人工感染无法实现。但是三因素中一种或两种因素（传染病必须有病原体存在）的作用只要足以打破宿主和病原体之间的平衡，养殖动物也会发病，这种情况在临床上经常发生。

图1  病因模型

       最新版《流行病学》对三角模型的描述是：一旦三者中的一个或一个以上的因素发生了变化，且超过了该三角平衡所能维持的最高限度时，平衡即被破坏，人群疾病的发病率就会发生变化。因此，三因素在疾病发生、发展过程中所起的作用不一定要“等量齐观”和共同作用，多数情况下，不同的疾病三因素所起的作用并不相同。因此，实际临床应用时，不同养殖模式情况下水产动物传染病病因分析和防控重点也应灵活对待，抓主要矛盾，如工厂化水产养殖环境可控，病原控制是防控传染病的主要因素，选******种、养殖过程中防控病原进入是重点；网箱养殖水质环境条件良好，病原控制往往也不是重点，提高养殖动物的抗病力是重点；室外土塘养殖近于“开放性”养殖环境，环境中的病原生物也需要防控，但往往不是重点，而预防发病池塘致病力强的病原传染是重点，同时又要提高机体免疫力、保持良好和稳定的养殖水环境，三者都要兼顾，而相比较而言其中水环境稳定多数情况下是室外土池塘防控传染病的重点，只要水环境良好和稳定，传染病不容易发生。
       3.生产管理操作对传染病发生的影响
       集约化水产养殖生产管理操作对传染病的发生有着举足轻重的作用，《兽医流行病学》把饲养管理归为环境因素，有些学者认识到饲养管理在集约化畜牧生产中的重要性，建议将此因素从环境因素中单列出来，作为第四种主要因素，虽然这一观点尚未被普遍接受，但生产管理操作对疾病的影响需要引起足够重视，其既影响养殖环境，也影响宿主的抗病能力。如持续过量投喂或短时间加料过快，既造成水环境氮循环受阻，氨氮和亚硝态氮快速升高，也会造成养殖动物消化负担加重，更容易“缺氧”，是多数传染病暴发的重要诱因和加重死亡的因素；拉网、筛选、运输操作，既造成池塘返底，氨氮、亚盐升高，甚至底部产生高浓度硫化氢，鱼类脱粘、受伤、缺氧，抗病力下降。底部病原微生物进入水体，高温期操作后池鱼很容易发生细菌性败血症。对虾池塘疏虾或分塘前正常，疏虾后经常病毒病马上暴发。拉网造成返底后，春季养殖动物很容易发生纤毛虫病等寄生虫病；水体外用消毒剂和杀虫剂，尤其大剂量短时间反复使用，既能造成水环境浮游生物和细菌大量死亡，人为引起“水变”，又能造成养殖动物强烈应激甚至药物中毒，免疫力下降，原来潜伏感染转变成显**染而发病；池塘一次性大量注水，尤其水源水与原池水质差异大、平时不经常换水、加水的池塘，加水后水质变化大和局部返底，加上水流刺激，鱼虾应激大，有时也带入病原，也往往造成鱼虾等养殖动物发病。
       总之，三联因素病因模型强调疾病是宿主、病原体和环境三因素相互作用的结果，三因素相互作用形成动态关系，宿主通过先天性免疫和适应性免疫抵抗病原体感染；病原体通过各种机制逃避固有免疫、对抗适应性免疫、抵抗外界恶劣环境，来达到感染的目的；环境因素既影响宿主的抗感染能力，又影响病原体的存在、分布及致病力。宿主和病原体博弈的结果使养殖动物表现健康（正常摄食）、亚健康（摄食减少）、发病（绝食或死亡）等不同状态，三因素相互作用的动态变化，使养殖动物的不同健康状态相互转变。集约化水产养殖防病管理的核心是提高养殖动物的抗病力、防控高危病原体、调节和稳定养殖环境，维持或恢复养殖动物的健康状态，使养殖生产顺利进行。

（转自“利洋水产”微信平台）

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病因链病因模型适合因果关系较简单的疾病病因分析。多个病因链组成一个病因网模型。充分病因-组分病因模型也是多种原因导致一种结果的模型，以前我们在视频会培训重点讲过这个模型。充分病因-组分病因模型中，对于传染病，每一个组都有一个相同的必要病因或称必须病因，就是病原体。

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虽然三角模型用等边三角形表示，但并不是用三个等长的边代表三个因素，是利用三角形的稳定性表达病因三要素之间互相作用的结果。所以，三个要素不是标注在每个边上，而是标在每个角上。